Начальнику

(наименование подразделения по вопросам миграции)

(Ф.И.О.)
от  
(Ф.И.О. заявителя,

сведения об адресе места жительства (пребывания), номере

телефона и (или) адресе электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации
за пределами территории Российской Федерации, содержащем
электронный носитель информации 1, фамилии и (или) имени
буквами латинского алфавита
Прошу произвести написание фамилии и (или) имени в оформляемом паспорте, содержащем электронный носитель информации, буквами латинского алфавита следующим образом  

в соответствии с представленным мною документом, копию которого прилагаю:

(ранее выданным паспортом, содержащим электронный носитель информации, либо паспортом,

свидетельством о рождении, свидетельством о перемене имени, свидетельством о заключении

(расторжении) брака, в котором указана присвоенная гражданину фамилия, паспортом супруга, фамилию

которого заявитель приобрел при заключении брака, паспортом родителя или законного представителя

несовершеннолетнего, фамилию которого ребенок носит, видом на жительство, другим документом,

дающим право постоянного проживания гражданину за рубежом)
Дата				
	(дд/мм/гггг)		(подпись)