Начальнику департамента жилищной политики комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
проживающего(ей) по адресу: _________________________________________,
_________________________________________
_________________________________________,
тел. _____________________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги «Постановка на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях для социальной защиты в Иркутском городском специальном жилом доме»

Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях для социальной защиты в Иркутском городском специальном жилом доме составом семьи ___ человек(а).
Отношусь к следующей категории граждан:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(для ветеранов труда, неработающих пенсионеров, указывается в том числе, трудная жизненная ситуация)

Условия проживания и состав семьи: ________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указываются условия проживания и состав семьи)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1)___________________________________________________________________________________
2)___________________________________________________________________________________
3)___________________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
•	через муниципальное казенное учреждение «Сервисно-регистрационный центр» г. Иркутска;
•	через государственное автономное учреждение «Иркутский областной многофункциональный центр предоставления государственных 
и муниципальных услуг» (далее – многофункциональный центр), организацию, привлекаемую многофункциональным центром;
•	посредством федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (электронный адрес в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: http://gosuslugi.ru);
•	через организации почтовой связи с уведомлением о вручении.

_______________     ______________________              ______________________
(дата)                                       (подпись заявителя)                                     (фамилия, имя, отчество
                                                                                                                           (последнее – при  наличии)